こちらは28号様式・サービス提供実施記録票の見本です。 下記見本の通り統一をお願い致します。
■活動前
＊自宅から集合場所迄の交通費は LLT使用の交通費・移動費請求書に記入をお願いします。（LLT負担の為）
■活動に入った場合
＊活動中のヘルパーの交通費、活動費（入場料等）は利用者様負担です。
＊食事代は700円（756円税込）までは自己負担となります。700円を超えた分は利用者様負担となる為、なるべく700円以内で収まるようにお願い致します。
＊喫茶代は会社との契約上ヘルパー負担になりますが、グループホームや利用者様によって違う所もあります。
＊待機時間の記入はしないで結構です。
＊日付、曜日、時間を記入し、確認欄提供者印はヘルパー印を押してください。
＊用紙は利用者様の自宅、または本人が持っており必ず1か月毎の回収となります。
＊役所への提出書類の為、紛失しないようご留意願います。
